Ползите от нискокалоричните/безкалоричните подсладители за дългосрочен контрол на теглото се потвърждават в ново проучване
ОБОБЩЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ПРОУЧВАНЕТО НА HARROLD ET AL., „НЕХРАНИТЕЛНИ ПОДСЛАДЕНИ НАПИТКИ СПРЯМО ВОДА СЛЕД 52-СЕДМИЧНА ПРОГРАМА ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ТЕГЛОТО: РАНДОМИЗИРАНО КОНТРОЛИРАНО ПРОУЧВАНЕ“
Акценти:
- Ново едногодишно рандомизирано контролирано проучване установи, че ежедневното пиене на нискокалорични/некалорични подсладени напитки може да помогне за дългосрочен контрол на теглото
- Резултатите показват значително по-голямо намаляване на теглото с нискокалорични/некалорични подсладени напитки в сравнение с вода след 52 седмици, като разликата между групите е незначителна
- Новото проучване на Harrold и сътр. подсилва настоящите данни от клинични изпитвания, подкрепящи благоприятната роля на нискокалоричните/безкалоричните подсладители като средство за постигане на контрол на теглото, противно на това, което се предлага в условната препоръка на Световната здравна организация (СЗО)
През май 2023 г. Световната здравна организация (СЗО) публикува ръководство относно употребата на незахарни подсладители, известни също като нискокалорични/безкалорични подсладители, с условна препоръка, в която се предлага „незахарни подсладители да не се използват като средство за постигане на контрол на теглото или намаляване на риска от незаразни болести [НЗБ][i]„.
Препоръката на СЗО не е научно издържана. Тя не се основава на солидна доказателствена база и не е подкрепена от доказателствата, представени в систематичния преглед на СЗО[ii] , който беше поръчан с цел да послужи за основа на насоката. Тя е само условна или иначе казано слаба препоръка, за която СЗО не е сигурна относно желаните или нежеланите ефекти от нейното прилагане, например ако съществува риск насоката да доведе до повишен прием на захари и свързаните с това здравни последици.
Загрижеността на МСА относно ограниченията на подхода на СЗО към насоката се споделя от правителствените агенции, които са отговорили на общественото допитване по проекта на насоката[iii] , включително Службата за подобряване на здравето и неравнопоставеността в Обединеното кралство и Министерството на здравеопазването и грижите за възрастните хора на австралийското правителство.
Важно е да се отбележи, че препоръката на СЗО не съответства на ангажимента на държавите – членки на Организацията на обединените нации (ООН), за последователни, всеобхватни и многостранни глобални усилия за спиране на разпространението на незаразните болести, неразделна част от които е намаляването на захарта в храните и напитките[iv][v][vi].
Условната препоръка на Световната здравна организация е лишена от научна обосновка
Насоките на СЗО относно употребата на подсладители, които не съдържат захар, се основават изключително на систематичен преглед на рандомизирани контролирани изпитвания (РКИ) и наблюдателни проучвания, които оценяват здравните ефекти от употребата на подсладители при възрастни, деца и бременни жени.2 Ползите от нискокалоричните/безкалоричните подсладители за намаляване на приема на захари и калории и за подпомагане на краткосрочната загуба на тегло са ясно показани в резултатите от РКИ, анализирани в прегледа на СЗО, докато наблюдателните проучвания съобщават за противоречиви резултати. Други систематични прегледи и мета-анализи както на остри (които не са разгледани в ръководството на СЗО), така и на дългосрочни РКО също потвърждават благоприятната роля на нискокалоричните/безкалоричните подсладители за намаляване на енергийния прием и регулиране на теглото[vii], за контрол на глюкозата[viii] и за здравето на зъбите[ix].
Въпреки това условната препоръка на СЗО се основава в голяма степен и непропорционално на доказателства от наблюдателни проучвания с много ниска или ниска степен на сигурност. Поради своето естество наблюдателните проучвания не предоставят доказателства за причинно-следствени връзки и са изложени на висок риск от обратна причинност[x]. За разлика от тях, на по-качествените изследвания с рандомизиран контролиран дизайн, считани за златен стандарт в клиничните и хранителните изследвания, не е отдадена заслужената тежест в насоката на СЗО.
В коментарите, подадени по време на онлайн общественото допитване в отговор на проекта на насоки, правителствени агенции, неправителствени организации, индустриални асоциации, както и учени и изследователи критикуваха решението на СЗО да основе препоръка за подсладители без захар на толкова слаба и нискокачествена доказателствена база. Например Службата за подобряване на здравето и неравнопоставеността в Обединеното кралство коментира, че „препоръката може да е твърде силна предвид ограниченията на доказателствената база, включително възможни опасения относно дизайна на проучването и обратната причинно-следствена връзка“. В интерес на общественото здраве препоръките следва да се основават на цялостния набор от налични доказателства и да се тълкуват, като се отчитат йерархията и тежестта на научните доказателства.
Загриженост относно вероятните нежелани ефекти от насоката на СЗО беше изразена и от правителствени агенции в контекста на общественото обсъждане. Министерството на здравеопазването и грижите за възрастните хора на австралийското правителство предупреди, че препоръката може да доведе до нежелани здравни последици за някои лица, което води до повишен прием на захари и свързаните с това неблагоприятни последици за здравето.
Всъщност една условна (слаба) препоръка, която се основава на ниска степен на сигурност на доказателствата и за която СЗО „не е сигурна, че желаните последици от прилагането на препоръката надвишават нежеланите последици“, рискува да възпрепятства усилията на общественото здравеопазване за намаляване на прекомерния прием на свободни захари, което е силна препоръка на СЗО[xi], а оттам и действията за справяне с оралните заболявания и епидемията от затлъстяване и свързаните с нея незаразни болести.
Освен това непропорционален ефект може да се наблюдава при хората, живеещи с диабет, за които нискокалоричните/безкалоричните подсладители са важно диетично средство. Макар да се посочва, че условната препоръка може да не се отнася за хората с диабет, не може да се изключи потенциално отрицателно въздействие върху тази група от населението. Като потенциално обезкуражава преформулирането, насоката на СЗО може да окаже отрицателно въздействие върху наличието на избор на храни и напитки, които могат да се използват безопасно от хората, живеещи с диабет, като по невнимание възпрепятства индивидуалните усилия за ограничаване на приема на захари и оказва отрицателно въздействие върху качеството на живот.
БЕЗОПАСНОСТТА НА НИСКОКАЛОРИЧНИТЕ/БЕЗКАЛОРИЧНИТЕ ПОДСЛАДИТЕЛИ Е ПОТВЪРДЕНА ОТ ОРГАНИТЕ ЗА БЕЗОПАСНОСТ НА ХРАНИТЕ В ЦЯЛ СВЯТ.
Ръководството на СЗО за употреба на подсладители без захар не съдържа и не е имало за цел да оцени безопасността на тези хранителни съставки. Оценката на безопасността на нискокалоричните/некалоричните подсладители е отговорност на органите за безопасност на храните, като Европейския орган за безопасност на храните (EFSA), Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) или Съвместния експертен комитет по хранителните добавки (JECFA) на Организацията по прехрана и земеделие (FAO) и Световната здравна организация (WHO). Глобалните и регионалните регулаторни органи за безопасност на храните по света последователно подкрепят тезата, че одобрените нискокалорични/безкалорични подсладители са безопасни за консумация[xii].
Макар че СЗО признава, че оценката на безопасността на подсладителите е отговорност на агенциите за безопасност на храните като JECFA и включва задълбочено проучване на много по-голям набор от данни от наличната научна литература, насоките на СЗО относно употребата на незахарни подсладители все пак могат да предизвикат неоснователни съмнения относно безопасността на подсладителите, като се посочва, че няма ясен консенсус по въпроса „дали НЗС са свързани с други дългосрочни ефекти върху здравето при обичайния прием в рамките на ДДД“.
Това не само не съответства на оценката на безопасността на всички одобрени нискокалорични/безкалорични подсладители, извършена от отговорните регулаторни органи на световно и национално равнище, но и е извън обхвата на настоящото ръководство. Важно е да се отбележи, че няма механични или клинични доказателства в подкрепа на „възможните дългосрочни неблагоприятни ефекти“ под формата на повишен риск от незаразни болести[xiii]. Систематичният преглед на СЗО, който е послужил за основа на настоящото ръководство, също така потвърждава, че РКО не показват влияние на употребата на нискокалорични/безкалорични подсладители върху междинните маркери на незаразни болести, включително нивата на кръвната глюкоза и инсулина, кръвното налягане или кръвните липиди и телесното тегло.
Тази липса на съгласуваност между различните органи на СЗО и техните съответни отговорности беше посочена като обезпокоителна в коментарите, представени по време на общественото обсъждане на проекта на насока на СЗО, включително от правителствени агенции. Подобна непоследователност има потенциала да доведе до значително объркване сред специалистите по обществено здраве и политиците, както и до неоснователни опасения сред потребителите на нискокалорични/безкалорични подсладители.
УСЛОВНАТА ПРЕПОРЪКА НА КОО Е НЕСЪВМЕСТИМА С ГЛОБАЛНИЯ ПОДХОД ЗА СПРАВЯНЕ С NCDS
Нарастващият брой на незаразните болести е общо глобално предизвикателство, което засяга живота и икономиките в целия свят. На заседанието на Общото събрание на ООН през 2011 г. държавите – членки на ООН, се ангажираха да отговорят на това предизвикателство с политическа декларация, в която се признава, че ефективната превенция и контрол на незаразните болести изисква „усилия на цялото общество“, като се работи с всички сектори, включително промишлеността. Тази ангажираност на много заинтересовани страни беше потвърдена отново на следващите срещи на високо равнище на ООН по въпросите на незаразните болести през 2014 г.и 2018 г.
Промишлеността беше призована да допринесе за намаляване на рисковите фактори за незаразните болести и за създаване на благоприятна за здравето среда чрез „преформулиране на продуктите, за да се осигурят по-здравословни варианти“. След категоричната препоръка на СЗО за ограничаване на приема на свободни захари се предприемат различни действия за намаляване на консумацията на свободни захари. Например използването на нискокалорични/безкалорични подсладители позволи на производителите да разработят храни и напитки с по-малко захар и калории, като същевременно запазват вкуса, който потребителите познават и очакват. За да напреднат усилията за справяне с комплексното предизвикателство на незаразните болести чрез поддържане и увеличаване на реформата на състава, индустрията разчита на доверието на потребителите в нискокалоричните/безкалоричните подсладители като одобрени хранителни съставки, които предоставят на потребителите по-широк избор.
В своята съвкупност условната препоръка на СЗО „НЗС да не се използва като средство за постигане на контрол на теглото или за намаляване на риска от незаразни болести“ не е научно обоснована и не съответства на глобалния интегриран подход за справяне с незаразните болести, с който са се ангажирали държавите – членки на ООН, и неразделна част от който е преформулирането на храните и напитките с цел намаляване на захарта. Подобно несъответствие може да бъде пагубно за глобалните усилия за справяне с комплексното предизвикателство на незаразните болести.
