АКЦЕНТИ:
- Две големи едногодишни клинични изпитвания, представени на FENS 2023, показват по-добро поддържане на теглото при използване на нискокалорични/безкалорични подсладители
- Тези нови констатации са в съответствие с резултатите от систематични прегледи и мета-анализи на рандомизирани контролирани изпитвания, които отчитат скромно, но значително намаляване на телесното тегло при употребата на нискокалорични/безкалорични подсладители в сравнение със захари
- Несъответствието между резултатите от рандомизирани контролирани проучвания и тези от наблюдателни проучвания беше обсъдено от академични експерти на научния симпозиум ISA на FENS 2023
Водещата европейска конференция по въпросите на храненето се проведе тази година в Белград, Сърбия, от 14 до 17 ноември 2023 г. Организирана на всеки четири години от Федерацията на европейските дружества по хранене (FENS), 14-ата Европейска конференция по хранене – FENS 2023 включваше симпозиуми, устни и постерни презентации за ролята на нискокалоричните/безкалоричните подсладители в нашето хранене, включително научен симпозиум, организиран от Международната асоциация на подсладителите (ISA).
КЛЮЧОВИ БЕЛЕЖКИ ОТ НАУЧНИЯ СИМПОЗИУМ НА ИСА
Научният симпозиум на ISA, председателстван от проф. Алисън Галахър, Университет Ълстър, Обединеното кралство, и с участието на академични експерти в качеството им на лектори, имаше за цел да предостави най-новите доказателства и платформа за научна дискусия по темата „Нискокалоричните/безкалоричните подсладители като средство за намаляване на приема на захари, телесното тегло и риска от незаразни болести (НЗБ): От доказателства до препоръки“.
Заключенията от последните систематични прегледи на нискокалоричните/безкалоричните подсладители и контрола на теглото, включително от проучване на Световната здравна организация (СЗО), бяха обсъдени от проф.Катрин Апълтън, Университет Борнемут, Великобритания. Систематичните прегледи и мета-анализите на рандомизирани контролирани проучвания (РКТ) отчитат благоприятен ефект на нискокалоричните/безкалоричните подсладители върху намаляването на енергийния прием, което от своя страна води до скромно намаляване на теглото, в сравнение със захарите, докато при сравнението с вода или плацебо не се наблюдава ефект.1-3 Докато данните от РКТ последователно отчитат благоприятен ефект върху телесното тегло, някои наблюдателни проучвания отчитат положителни връзки между по-високия прием на нискокалорични/безкалорични подсладители и риска от затлъстяване или свързани с него незаразни заболявания (НЗЗ).3
Несъответствието между доказателствата от RCT и наблюдателните проучвания беше обсъдено на симпозиума на ISA от проф. д-р Карло Ла Векия, Милански университет, Италия. Умерените асоциации между приема на нискокалорични/безкалорични подсладители и затлъстяването или съдовите заболявания от наблюдателни проучвания с относителни рискове от порядъка на 1,1-1,3 не позволяват да се направи заключение за причинно-следствена връзка, тъй като не могат да бъдат изключени отклонения и объркване. Обратната причинно-следствена връзка не може да се определи количествено и е ключов проблем в тази тема, което означава, че хората с наднормено тегло или затлъстяване може да се насочат към нискокалорични/безкалорични подсладители като стратегия за намаляване на захарта, което води до фалшива връзка между приема на подсладители и по-високото телесно тегло. Оценявайки доказателствата от наблюдателни проучвания като много ниска/ниска степен на сигурност, СЗО установи, че са необходими усилия за преодоляване на обратната причинно-следствена връзка.
ОТ ДОКАЗАТЕЛСТВА КЪМ ПРЕПОРЪКИ
Различното тълкуване на доказателствената база е очевидно в последните препоръки. Въз основа на доказателства от RCT, в Диетичните насоки за американците на USDA за периода 2020-2025 г. се подкрепя тезата, че заместването на добавените захари с нискокалорични/безкалорични подсладители може да намали приема на калории в краткосрочен план и да подпомогне контрола на теглото.4 За разлика от тях, въз основа предимно на наблюдателни кохортни проучвания с единични данни за приема на храна, при които липсват повторни измервания, СЗО издаде условна препоръка, в която се предлага подсладителите без захар да не се използват като средство за постигане на контрол на теглото или намаляване на риска от незаразни болести.5
Хората обаче променят начина си на хранене с течение на времето. Поради това доказателствата от наблюдателни проучвания с единични, изходни данни за приема на подсладители, при които липсват повторни измервания на експозицията във времето, трудно могат да бъдат интерпретирани, особено след като проспективните кохортни проучвания с повторни измервания дават различни резултати. Метаанализ на 14 проспективни проучвания с повтарящи се измервания и анализи на промяната или заместването показва, че няма неблагоприятни асоциации, но има скромна кардиометаболитна полза от заместването на подсладените със захар напитки с нискокалорични/безкалорични подсладени алтернативи.6 Това е в съответствие с констатациите от RCT.
НОВО ИЗСЛЕДВАНЕ, ПРЕДСТАВЕНО НА КОНФЕРЕНЦИЯТА FENS 2023
На конференцията бяха представени и резултатите от две нови, големи, едногодишни рандомизирани контролирани проучвания, които показват ползите от употребата на нискокалорични/безкалорични подсладители за дългосрочен контрол на теглото. Макар и с различен дизайн на проучването, както проучването SWITCH, така и дългосрочното клинично проучване на проекта SWEET, финансиран от Европейската комисия по програма „Хоризонт 2020“, установиха, че употребата на нискокалорични/безкалорични подсладители по време на и след периода на отслабване може да помогне на хората да запазят сваленото тегло за период от една година.
Дългосрочното проучване на проекта SWEET, 1-годишно многоцентрово RCT при 330 възрастни с наднормено тегло или затлъстяване, имаше за цел да оцени въздействието на употребата на нискокалорични/безкалорични подсладители като част от здравословен хранителен режим върху поддържането на загубеното тегло и метаболитното здраве.7 След първоначален 2-месечен период, в който възрастните са консумирали нискокалорична диета с цел да постигнат ≥5% загуба на тегло, участниците са били разпределени на случаен принцип да спазват здравословен хранителен режим ad libitum със или без нискокалорични/безкалорични подсладени продукти в продължение на още 10 месеца. Представените на конференцията резултати от първичните резултати показват, че поддържането на загубата на тегло е малко по-добро в групата с подсладители в сравнение с тази със захар (1,6 kg повече загуба на тегло при използването на ниско/без калорични подсладени продукти), като пълните резултати се очаква да бъдат публикувани скоро в научни списания.
Констатациите от проекта SWEET са в съответствие с резултатите от друго дългосрочно RCT при възрастни участници с наднормено тегло или затлъстяване – проучването SWITCH, което също беше представено на конференцията FENS 2023. Публикуваните резултати от това клинично изпитване показват сходно, скромно, но значително по-голямо поддържане на теглото с нискокалорични/безкалорични подсладени напитки в сравнение с вода след едногодишна програма за отслабване и поддържане на теглото (1,4 kg повече загуба на тегло при използване на нискокалорични/безкалорични подсладени напитки).8 Това проучване все още продължава, като през следващата година се очакват резултатите от третата фаза на доброволно, неподпомагано поддържане на теглото при 2-годишно проследяване.
ПРАКТИЧЕСКИ СЪОБРАЖЕНИЯ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ТЕГЛОТО
Макар че по-голямото поддържане на загуба на тегло с около 1,5 kg при употребата на нискокалорични/безкалорични подсладители за една година може да изглежда скромно, трябва да разглеждаме този ефект в контекста на по-широки усилия за управление на теглото, където употребата на нискокалорични/безкалорични подсладители е само една от множеството диетични стратегии, целящи намаляване на енергийния прием. В случая с подсладителите изследванията показват, че ползата от тях е толкова по-голяма, колкото повече захар се премахва от диетата.1 Следователно е разумно да се очаква, че хората, които консумират голямо количество добавени захари в диетата си, ще имат по-голяма полза от намаляване на енергийния прием, а оттам и от намаляване на теглото, когато заменят подсладените със захар продукти с ниско/безкалорични подсладители.
